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关于公开征求《关于进一步明确医疗保险长期慢性病住院按床日付费相关事项的通知(征求意见稿)》意见的公告
发布日期:2020-07-16  09:46 信息来源:市医疗保障局 浏览次数:

为进一步推进基本医疗保险支付方式改革,保障我市参保人员的基本医疗需求,我局起草了《关于进一步明确医疗保险长期慢性病住院按床日付费相关事项的通知(征求意见稿)》,现向社会公开征求意见。公众可在2020年7月23日前,通过以下途径和方式提出意见。

1.电子邮箱:610722834@QQ.com

2.通讯地址:台州市椒江区东环大道143号,台州市医疗保障局医保医药处,邮编318000


台州市医疗保障局

2020年7月16日


关于进一步明确医疗保险长期慢性病住院按床日付费相关事项的通知

(征求意见稿)


为进一步推进基本医疗保险支付方式改革,保障我市参保人员的基本医疗需求,充分发挥医保基金使用绩效,确保医疗保险制度长期可持续运行,我市在2019年9月份,出台了《台州市医疗保险长期慢性病住院按床日付费实施办法(试行)》(台医保发〔2019〕38号)(以下简称《实施办法》)。为更好地推进此项工作,为重点人群提供全方位、全周期的卫生与健康服务,加快健康台州的建设,现就全市医疗保险长期慢性病住院按床日付费相关事项,进一步作如下明确:

一、我市参保人员因疾病、病残等原因长期卧床已达或预期达90天以上,生活基本不能自理,病情基本稳定,按照《长期慢性病住院按床日付费日常生活能力评估表》(附件)评定低于60分(不含60分),且符合下列条件之一的,允许开展住院按床日付费时每床日费用定额标准为220元/床•日:

1.患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);

2.需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道;

3.高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病;

4.患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫;

5.严重慢阻肺、肺心病且需要长期吸氧的。

二、除上述情形,其他允许开展住院按床日付费的每床日费用定额标准仍按《实施办法》确定的执行:每床日费用定额标准为220元/床•日,一个医保结算年度内住院天数累计超过90天以上的部分,每床日费用定额标准调整为160元/床•日。

三、我市参保人员或其家属向定点医疗机构提出申请,定点医疗机构根据《长期慢性病住院按床日付费日常生活能力评估表》评分标准、条件及参保人员的实际情况进行评估,确定每床日费用定额标准,为参保人员提供合理、规范的诊疗服务。医保经办机构定期进行复审,并将复审结果向定点医疗机构反馈。具体流程如下:

参保人员或其家属申请----医疗机构评分、备案、开展----医保经办机构随机抽查复核(抽查复核比例20%)----医疗机构定期反馈----医保经办机构事中监管、事后评估

一个住院周期期满后需顺延的,参保人或其家属应在期满前一个月内重新提出申请。

四、结算方式及其他相关要求均按照《实施办法》执行。定点医疗机构应当建立严格的出入院及诊治标准,做好病例分类归档工作,医保部门及时开展实施效果评估分析,对实施前后医疗服务数量和质量、医保待遇水平等进行评估分析,通过评估分析发现实施中存在的问题并予以完善。

五、本通知自2020年8月1日起开始实施。


      附件

长期慢性病住院按床日付费日常生活能力评估

                     编号:

医疗机构(公章):

医保医师签名:        康复师(或护士签名):

评估时间:   年  月   日

患者姓名


身份证号


统筹区


参保类型

职工医保     城乡居民医保

病情描述及诊断


项目

评定标准

评分

分值标准

医疗机构评分

1、进食

较大和完全依赖

0


需要部分帮助(夹菜、盛饭)

5

完全自理

10

2、洗澡

依赖

0


自理

5

3、梳洗修饰

依赖

0


自理(能独立完成洗脸、梳头、刷牙、剃须)

5

4、穿衣

依赖

0


需一半帮助

5

自理(系开纽扣、开关拉链和穿鞋)

10

5、控制大便

昏迷或失禁

0


偶尔失禁(每周<1次)

5

能控制

10

6、控制小便

失禁或昏迷或需要他人导尿

0


偶尔失禁(<1次/24小时;>1次/周)

5

能控制

10

7、如厕

依赖

0


需部分帮助

5

自理

10

8、床椅转移

完全依赖别人

0


需大量帮助(2人),能坐

5

需小量帮助(1人),或监护

10

自理

15

9、行走

不能走

0


在轮椅上独立行动

5

需1人帮助(体力或语言督导)

10

独自行走(可用辅助器具)

15

10、上下楼梯

不能

0


需帮助

5

自理

10

合计

100


 

 

 

 


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