@参保人,这些医保小知识请收下,看病就医用得上!
发布日期:2021-05-20  10:33 信息来源:市医疗保障局 浏览次数:

1、不要轻易停止缴纳医保

医疗保险基金实行“收付实现制”。通俗地说,用现在的钱看现在的病,只有你缴纳医保,才能享受相应的待遇。一旦中断缴费,后续可能就无法正常享受医保待遇。根据2021年7月1日起施行的《浙江省医疗保障条例》规定,用人单位未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的,其参保人员自第二个自然月起暂时停止享受职工基本医疗保险待遇;灵活就业人员中断缴纳职工基本医疗保险费的,中断缴费期间不享受职工基本医疗保险待遇。

2、申领医保电子凭证更方便快捷

医保电子凭证,由国家医保信息平台统一签发,是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。通过手机实名认证申领、激活个人及亲属医保电子凭证,参保人可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务,包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等,靠一部手机就可以实现“一码在手,医保无忧”。

3、小病优先考虑基层医院

基层医疗机构报销比例逐年增高,医疗资源也越来越优质化。常见病、多发病之类的小病尽量选择在基层医疗机构就诊,医保的起付线更低、报销比例更高,对患者而言更加经济划算。《台州市全民医疗保险办法》明确规定,在职职工参保人员和城乡居民参保人员在台州市内基层医疗机构门诊可分别报销86%和60%,住院可分别报销86%和80%。

4、异地就医先备案

因长期在外地居住、工作的参保人员,备案后,可在外地就近选择1—3家一级及以下当地定点医疗机构或其它开通国家异地就医联网结算的定点医疗机构就医,报销比例同参保地同等级医疗机构一致。

转市外就医的,需由市内二级及以上医院办理转诊备案。未办理转诊备案手续的,费用先自理10%后再按规定报销。

5、门诊特殊病种确诊后要及时备案

门诊特殊病种一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、能在门诊治疗,在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病,主要为慢性疾病、重大疾病。台州目前的门诊特殊病种共20种,分别是:恶性肿瘤、尿毒症透析治疗、组织或器官移植后抗排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、糖尿病合并并发症、高血压病合并并发症、慢性病毒性肝炎、帕金森氏病、矽肺病、肺结核、慢性肾功能不全(非透析治疗)、冠心病血运重建术后、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、黄斑变性眼内注射治疗。

在台州,门诊特殊病种确诊并登记后,患者在门诊看病的费用能够享受更高的报销水平。具体为:参保人员门诊特殊病种治疗发生的医疗费用不设起付线,报销比例按照住院标准,以自然年度为一个结算周期,并计入当年度住院最高可报费用内。

6、购药首选医保目录内的药品

基本医疗保险对药品费用报销实行目录管理。医保药品目录对适应症范围等有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以支付;在规定范围外使用,医保基金不予支付。

7、城乡居民年底前要缴纳次年保费

为了能及时享受基本医疗保险待遇,最好在规定期限内缴费。根据2021年7月1日起施行的《浙江省医疗保障条例》规定,城乡居民基本医疗保险参保人员按时缴纳保险费的,自每年1月1日起开始享受当年度城乡居民基本医疗保险待遇。城乡居民基本医疗保险参保人员未按时缴纳保险费的,可以在当年补缴其全年个人缴费部分,并自缴费月起的第三个自然月开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。

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