各县（市、区）人事劳动社会保障局、卫生局、食品药品监督管理局，市级有关单位：

现将《台州市职工基本医疗保险用药管理办法》印发给你们，请遵照执行。

台州市人力资源和社会保障局  台州市卫生局  台州市食品药品监督管理局

二○一一年八月十九日

台州市职工基本医疗保险用药管理办法

第一条　根据国家、省、市职工基本医疗保险有关规定，制定本办法。

第二条　本办法适用于本市职工基本医疗保险统筹范围。

第三条　基本医疗保险用药范围按国家和省基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药范围的有关规定和《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）执行。

《药品目录》内药品未经国家或省物价管理部门定价的，其费用不列入基本医疗保险基金支付范围。

第四条　《药品目录》中的药品包括西药、中成药和中药饮片3部分，其中：西药部分和中成药部分用准入法，规定基本医疗保险基金准予支付费用的药品，支付时区分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基本医疗保险基金不予支付费用的药品。

对限定支付的药品，按《药品目录》的有关规定执行。

第五条　参保人员使用《药品目录》内药品且符合限定支付范围规定发生的费用，在基本医疗保险基金中按规定支付。

参保人员使用《药品目录》外药品，或使用《药品目录》内药品但不符合限定支付范围规定的药品费用，基本医疗保险基金不予支付。

第六条　由2种或2种以上的《药品目录》内西药组成的药品，包括含药大输液和复合包装的药品（以下统称复合西药），符合以下3项条件的，可列入基本医疗保险支付范围：

（一）组成复合西药的所有独立药品（以下简称组成药），其药品通用名称及剂型均已列入《药品目录》；

（二）复合西药的价格不高于所有组成药对应的目录内药品价格之和；    

（三）经省人力资源和社会保障厅核实复合西药品种及其剂型，省物价局核实复合西药的价格后，由省人力资源和社会保障厅给予药品编号。

复合西药按基本医疗保险乙类药品支付，个人自理比例参照与主要组成药同类的乙类药品设定。

第七条  参保人员按规定使用药品所发生的费用，按以下办法支付：

（一）参保人员使用甲类药品所发生的费用，或在基层医疗卫生机构使用《国家基本药物目录》和省增补的非基本目录内的药品时，按基本医疗保险的规定支付；

（二）参保人员使用乙类药品所发生的费用，先由参保人员自理一定比例后再按基本医疗保险的有关规定支付，其中省、市对乙类药品自理比例有特殊规定的，按规定比例执行，其余乙类药品个人自理比例为3%；

（三）参保人员使用中药饮片，除《药品目录》规定不予支付费用的中药饮片及药材外，所发生的费用按基本医疗保险的规定支付。

第八条  定点医疗机构经省食品药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂，经市人力社保行政部门审核同意后，方可纳入基本医疗保险基金支付范围，并限于本医疗机构内使用。未经审核同意的自制制剂，在征得参保人员同意后使用的，由参保人员自费；未征得参保人员同意使用的，由定点医疗机构承担。

定点医疗机构申报自制制剂时，须提供以下材料：

（一）省食品药品监督管理部门核发的《医疗机构制剂许可证》、制剂批准文号证书；

（二）制剂品种名称、规格、剂型、主要成分或处方、处方来源、临床作用、质量标准；

（三）价格权限部门审批的价格批件。

第九条  参保人员转外就医或异地定点就医，其用药范围和限定支付范围按医疗费发生地所在省（自治区、直辖市）的基本医疗保险药品目录执行，药品自理比例按当地基本医疗保险有关规定执行。

第十条　定点医疗机构和零售药店应当根据合理、必要的原则选择用药：

（一）医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辨证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下作用相似的同类药品原则上不宜叠加使用；

（二）对《药品目录》内有限定支付范围的药品，应严格掌握适应症，有疗程限定的药品实行备案；

（三）鼓励医师优先选择甲类药品、口服常释剂型的药品，控制不必要的输液治疗；

（四）鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品；

（五）对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，进行相应的处罚；

（六）确需使用自费药品的，应征得参保人员或其亲属同意。

第十一条  定点医疗机构和零售药店应当根据《处方管理办法》、药品说明书规定的常规用法用量及参保人员病情确定药品的使用量，并按以下原则掌握配药量：

（一）参保人员门诊就医用药，急性病一般不超过3天量，一般慢性病不超过15天量，纳入特殊病种的疾病或高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、精神病、慢性肝炎及其他需终身服药的长期慢性病不超过1个月量；中药饮片不超过14帖；

（二）参保人员住院出院需带治疗药品的，不超过15天量；

（三）一个疗程少于本条第（一）、（二）规定天数的，不得超过一个疗程用量；

（四）《药品目录》有特别规定的从其规定。

第十二条　《药品目录》中的非处方药品，参保人员可直接到定点零售药店购买。

参保人员也可凭定点医疗机构一般门诊处方到定点零售药店购药。

第十三条  医疗保险经办机构建立药品使用情况监测分析体系，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，对用量大、费用支付多药品进行重点监测，采取有针对性的监管措施，加强对医疗过程中药品滥用行为的控制。

第十四条  本办法由台州市人力社保行政部门负责解释。

第十五条  本办法自 2011年9月1日起施行。