2025年8月29日，台州市医疗保障局印发《关于进一步完善基本医疗保险长期住院和按床日付费管理的通知》（台医保发〔2025〕8号），现就有关政策情况解读如下：

一、制定背景

我市自2020年全面实施住院费用按疾病诊断相关分组（以下简称DRGs）结合点数付费改革，由于DRGs付费根据临床疾病类型、手术操作及并发症、合并症等因素进行分组支付，因此较适用于急性期住院费用支付。针对长期住院、慢性病治疗等病例费用管理，更需要优化长期住院和按床日相关付费机制。现行政策在分类管理、准入管理等方面仍不够精细化，结合基金运行实际和医疗机构反馈需进一步完善。

二、制定依据

1.《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》(浙医保联发〔2019〕21号)

2.《台州市基本医疗保险住院费用DRGS点数付费实施细则（试行）》（台医保发〔2019〕48号）

三、主要内容及举措

《通知》对台州市基本医疗保险长期住院和按床日付费管理工作的基本原则进行了明确，提出了三方面完善要求。一是优化床日付费类型。按照国家医疗保障局DRG技术规范和分组方案主要诊断大类分类标准，结合不同疾病临床特点，根据定点医疗机构类型分别设置床日付费类型。二是规范长期住院付费管理。建立双重控费机制，对于未申请纳入床日付费的长期住院病例，依据住院天数分段实施阶梯式DRG点数打折和日均费用限额管控，压缩无效住院时长，抑制过度资源消耗。同时设立豁免机制及特殊病例专项管控机制，保障合理医疗需求。三是强化配套管理措施。要求加强定点医疗机构床日付费管理，科学测算相关费用，明确不同类型床日付费适用对象、申请条件和管理方式等具体要求，制定不同类型、不同等级的床日付费标准。切实加强定点医疗机构政策宣导，确保支付方式改革取得实效，保障参保人员的基本医疗需求。

四、适用对象

台州市范围内定点医疗机构。

五、注意事项

本通知自2025年10月1日起执行。

六、关键词解释

按床日付费，是指在住院疾病进行分类的基础上，以住院床日为支付单元，根据患者住院住院费用或资源消耗水平，确定每床日费用标准的医疗费用支付方式。

七、新旧政策差异

一是实行分类管理。根据医疗机构机构设置标准和收治实际，对医疗机构长期住院和床日付费实行分类管理。二是建立双重控费机制。对于未申请纳入床日付费的长期住院病例，依据住院天数分段实施阶梯式DRG点数打折和日均费用限额管控。三是明确付费标准等配套管理措施相关内容。

八、文件解读单位及解读人

解读单位：台州市医疗保障局

解读人：丁婷

联系电话：0576-88515778