长期居住在上海的张大爷患慢性病毒性肝炎10余年，以前在上海某医院就诊后不能直接刷卡结算，先全额垫付医疗费用大概5000多元，再持发票、病历等到医保经办机构手工报销。从2024年12月开始，病毒性肝炎纳入跨省直接刷卡结算的慢特病病种，张大爷无需垫付医保资金，可直接刷卡享受医保报销待遇，既减轻经济压力又减少了人工报销的繁琐手续和等待时间。

一、什么是门诊特殊病

门诊特殊病是医保部门为减轻部分患有慢性病或重大疾病、需长期门诊治疗的参保人员经济负担而设立的一项特殊报销政策。

二、2026年台州市门诊特殊病病种种类

恶性肿瘤、尿毒症透析治疗、组织或器官移植后抗排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、糖尿病合并并发症、高血压病合并并发症、慢性病毒性肝炎、帕金森氏病、矽肺病、肺结核、慢性肾功能不全（非透析治疗）、冠心病血运重建术后、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、阿尔茨海默病、黄斑变性眼内注射治疗、癫痫、儿童孤独症、重性精神障碍、脑瘫、糖尿病胰岛素治疗24种。

三、门诊特殊病病种备案途径

（一）医院直接备案

参保人在台州市内二级及以上定点医疗机构就诊的可直接办理门诊特殊病种审批手续，如：台州市中心医院、台州市立医院。

（二）线上备案

参保人也可以通过浙里办办理特殊病病种备案。

1.下载“浙里办”APP，登录个人账号并实名认证。首页直接搜索浙里医保→点击进入浙里医保→点击我要备案→点击门诊慢特病待遇备案进入办事。

2. 进入办事→可以选择本人办理或代人办理→请选择操作类型：备案→点击确定→参保人员基本信息选择统筹区（参保地）。

3. 备案信息输入→病种分类：规定病；参保险种：职工基本医疗保险/城乡居民基本医疗保险；病种（例：肺恶性肿瘤）、开始时间默认申请当天→点击下一步→上传医院证明材料（特殊病种备案表、出院记录、诊断证明、化验单等）→点击下一步。

4. 确认信息→提交→评价。

（三）基层医疗机构“永宁医保管家”服务站帮办代办备案

（四）医保窗口备案

参保人也可以通过医保经办窗口备案。

四、所需资料

（一）医保电子凭证（医保码）或有效身份证件，委托他人办理的提供双方身份证件原件；

（二）《基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇备案表》（医院盖章）；

（三）出院记录原件或复印件、病历原件或复印件、各门诊特殊病种所需的检验检查报告。

五、特殊病病种待遇

台州市参保人员特殊病种门诊治疗发生的医疗费，享受住院待遇标准，不设起付线，以医保年度为一个结算周期，并计入当年度住院最高可报费用内。